Di Tinjau Oleh :

15 Agustus 2024 | Dr. Linda Afiaty

.

Terkait penuaan, wajah sering kali menunjukkan kerutan dan garis lebih cepat dari yang diinginkan. Faktor-faktor seperti kerusakan akibat sinar matahari, genetika, ekspresi wajah, dan pola makan dapat menyebabkan tanda-tanda penuaan semakin meningkat bahkan di usia 20-an dan 30-an, dan tentunya di usia 40-an dan seterusnya. Namun, berkat kemajuan industri estetika saat ini, kerutan sudah bisa diatasi, membaca untuk mempelajari caranya.

Kulit keriput adalah fakta kehidupan. Keriput terjadi secara alami seiring bertambahnya usia, namun beberapa orang mengalaminya lebih sering dibandingkan yang lain karena ada banyak faktor yang mempengaruhi perubahan kulit  seiring bertambahnya usia.

.

.

.

Botulisme dikenal sejak abad ke-18. Pada tahun 1897, bakteri Clostridium botulinum ditemukan menghasilkan delapan jenis racun berbeda. Tipe A, atau Botox adalah racun saraf yang kuat. Kerjanya di zona penghentian kolinergik, menghalangi asetilkolin di pelat neuromotor dan menyebabkan kelumpuhan otot.

Sebagai fungsi dari daya tarik yang diberikan kelompok otot pada permukaan kulit, pembentukan dan penekanan ekspresi kerutan terjadi seiring berjalannya waktu. Dengan demikian, peningkatan penting pada garis ekspresi diperoleh melalui tindakan kelumpuhan otot yang diperoleh dengan penggunaan obat. Tindakan pemblokiran ini membawa manfaat pada kondisi lain di mana terdapat hiperaktif otot.

Dari delapan racun yang dihasilkan bakteri Clostridium botulinum (A, B, C1 C2, D, E, F dan G), tujuh diantaranya berhubungan dengan kelumpuhan otot. Toksin botulinum tipe A adalah agen penghambat sendi neuromuskular. Ini mendorong blokade neurotransmitter – asetilkolin – pada neuron prasinaps, menyebabkan kelumpuhan otot. Racun tipe B dan F diindikasikan pada kasus kekebalan tipe A setelah suntikan berulang.

Mekanisme penghambatan obat terdiri dari tiga proses berbeda. Pertama, terjadi pengikatan toksin ke reseptor spesifik neuron prasinaps pada bidang sendi neuromuskular. Selanjutnya terjadi internalisasi atau penetrasi reseptor spesifik. Terakhir, terjadi penghambatan pelepasan asetilkolin.

Efek melemahnya otot lurik dan kelumpuhan muncul sekitar hari ke-2 atau ke-3 setelah penyuntikan, bertahan selama kurang lebih enam bulan, tergantung pada dosis yang diberikan dan pada masing-masing kasus.

.

.

Meskipun denervasi bersifat permanen, pemulihan fungsi otot umumnya terjadi. Hal ini disebabkan oleh fenomena neurogenesis, dengan pembentukan tunas aksonal, lempeng baru dan penghentian saraf serta penyerapan neuron yang mengalami devitalisasi.

Toksisitas dinyatakan dalam satuan, 1 unit toksin (0,4 mg) mewakili dosis mematikan rata-rata yang diamati pada sekelompok tikus Webster (LD50). Jumlah racun pada individu dengan berat sekitar 70 kilogram diyakini berkisar antara 2.500 hingga 3.000 unit. Toksin botulinum bebas dari efek samping yang besar. Itu tidak melampaui penghalang otak dan gejala yang berhubungan dengan sistem saraf pusat tidak terjadi.

Penggunaan botox saat ini sebagai prosedur non-invasif untuk rhytids pada wajah yang menua termasuk namun tidak terbatas pada rhytids pada dahi, glabella, orbit lateral, dinding samping hidung, bibir atas, rhytids perioral vertikal, lipatan melomental, dan dagu. Selain rhytids wajah, botox telah terbukti efektif untuk berbagai indikasi klinis lainnya dalam operasi plastik wajah, termasuk hipertrofi masseter, kelumpuhan wajah, ptosis alis, dan penyembuhan luka. 

Indikasi 

Penggunaan toksin secara klinis pertama kali dilakukan pada tahun 1973 melalui injeksi ke otot ekstraokular monyet. Pada tahun 1980, mulai menggunakannya pada pasien dengan mata juling. Kemudian digunakan untuk pengobatan blefarospasme, kelumpuhan otot rektus mata nistagmus,  kejang hemifacial dan asimetri wajah. Dari situ ditemukan beberapa indikasi klinis, seperti pada distonia serviks (leher masam spasmodik), distonia oromandibular, distonia spasmodic, sensasi gemetar, lumpuh otak, hipertrofi masseter, fisura ani, akalasia dan lain-lain. Pada tahun 1991, sebuah penelitian menunjukkan penggunaan obat tersebut pada pasien yang mengalami kerutan glabellar. 

Kontraindikasi 

Meskipun tidak ada laporan teratogenisitas, penggunaan toksin pada wanita hamil atau menyusui tidak diindikasikan. Perubahan neuromuskular merupakan kontraindikasi relatif. Pasien yang alergi terhadap albumin manusia, salah satu komponen obat, tidak boleh menggunakannya. Perhatian khusus harus diberikan bila terdapat penggunaan aminoglikosida secara bersamaan, ketika efek toksiknya berpotensi terjadi.

Daerah yang dirawat adalah daerah frontal, glabellar, periorbital, serviks, aksila dan maseterik, selain alur nasogenian. Otot-otot utama yang dirawat adalah otot frontal, corrugator, procerus, orbicular kelopak mata, platysma, masseter, sternocleidomastoid dan, dalam kasus asimetri wajah, zygomaticus major dan minor serta otot risorius (Tabel I).

Suntikan dilakukan dengan pasien duduk, tanpa anestesi, menggunakan spuit tipe insulin dengan jarum halus (30 gram). Setelah melewati kulit dan mencapai otot, jarum ditarik kurang lebih 1 milimeter dan larutan disuntikkan. Kompresi manual lokal diikuti. Rekomendasi pasca perawatan dikurangi menjadi latihan mimik wajah dalam beberapa jam pertama, tetap dalam posisi ortostatik atau duduk dan tidak menangani area tersebut.

Namun demikian, terdapat peningkatan penting dalam keselarasan dan keseimbangan antara kedua sisi wajah. Pada daerah periorbital – area yang paling banyak diaplikasikan – terdapat peningkatan yang signifikan pada bagian samping alis, memberikan aspek yang lebih periang kepada pasien.

Ada beberapa metode yang dijelaskan yang bertujuan untuk menipiskan kerutan di wajah. Intervensi bedah diperlukan pada banyak kasus, sehingga terkadang menyebabkan pemulihan tertunda, hasil tidak memuaskan, atau meninggalkan bekas luka. Produk suntik sintetik pada umumnya tidak memberikan hasil yang pasti, mahal, dapat bermigrasi dan beberapa di antaranya memerlukan pengujian terlebih dahulu sebelum digunakan. Cangkok lemak tidak memberikan hasil yang baik terkait kerutan periorbital, dan hasilnya bersifat sementara, selain memerlukan lokasi donor.

Aplikasi toksin botulinum terbukti menjadi metode yang sederhana, non-bedah, aman dan efisien untuk mengatasi kerutan wajah, terutama pada sepertiga bagian bawah. Ini menimbulkan sedikit komplikasi, bersifat reversibel, dapat digunakan kembali beberapa kali dan mudah diperoleh.

Beberapa operasi klasik, seperti eksisi otot corrugator, dapat digantikan secara memuaskan dengan penggunaan berulang zat ini. Kasus asimetri wajah tertentu yang disebabkan oleh lesi iatrogenik atau etiologi lain juga mendapatkan hasil yang baik dengan obat ini. Kelumpuhan sementara pada daerah frontal pasca iridoplasti dapat dikontrol dengan baik dengan suntikan kecil toksin secara kontralateral hingga pemulihan sisi yang cedera, sehingga sangat mengurangi kecemasan pasien dan ahli bedah. Pilihan non-bedah ini menunjukkan keuntungan penting bagi penderita hipertrofi masseter dan hiperhidrosis aksila dibandingkan dengan pengobatan tradisional.

Penggunaan toksin botulinum berdampingan dengan metode tradisional dan merupakan pilihan non-bedah yang aman dan efektif untuk pengobatan kerutan ekspresi wajah dan dalam kasus tertentu asimetri wajah serta menemukan indikasi yang semakin penting dalam praktik medis.

Mekanisme

Botox diproduksi oleh Clostridium botulinum, bakteri anaerob obligat pembentuk spora yang berada di dalam tanah. Botox adalah polipeptida chain sederhana yang terdiri dari rantai berat 100 kd yang dihubungkan oleh ikatan disulfida tunggal ke rantai ringan 50 kd. Botox bertindak dengan menghalangi fusi protein reseptor protein lampiran faktor sensitif (SNARE) N-ethylmaleimide yang larut pada sambungan neuromuskular, sehingga mengakibatkan pemblokiran pelepasan asetilkolin dan kelumpuhan lembek sementara. 

Protein SNARE yang ditargetkan oleh Botox berbeda-beda. Meskipun ada tujuh tipe BoNT yang berbeda, saat ini hanya ada dua yang tersedia untuk penggunaan komersial, tipe A dan tipe B. Botox tipe A membelah protein terkait synaptosome (SNAP-25), sedangkan Botox tipe B membelah synaptobrevin atau protein membran terkait vesikel.  Meskipun Botox menyebabkan blokade neuromuskular ireversibel seperti yang ditunjukkan pada penyakit dan terapi, fungsi otot pulih melalui pembentukan tunas aksonal dan pelat ujung motorik baru, serta pemulihan penuh sambungan neuromuskular.

Petunjuk untuk injeksi

Saat melakukan suntikan botox penting untuk memahami anatomi otot serta toksin, pengenceran, dan karakteristik jarum yang digunakan untuk injeksi guna mencapai hasil klinis yang diinginkan dan menghindari komplikasi atau efek samping. Berdasarkan pengalaman, efek botox dimulai 24-48 jam setelah penyuntikan, mencapai puncaknya pada 7-14 hari, dan bertahan 3-6 bulan, dengan rata-rata 3-4 bulan. 

Ada beberapa kemungkinan efek samping yang harus didiskusikan dengan pasien sebelum penyuntikan, termasuk namun tidak terbatas pada hilangnya kekuatan atau kelemahan otot yang tidak terduga, reaksi atau pendarahan di tempat suntikan, dan memar. Pasien diinstruksikan untuk menghindari antikoagulan atau obat pengencer darah lainnya selama dua minggu untuk meminimalkan pendarahan dan memar. 

Penting juga untuk mempertimbangkan difusi neurotoksin ketika memilih neurotoksin mana yang akan digunakan di setiap lokasi anatomi. Beberapa lokasi anatomi memerlukan efek medan yang lebih besar untuk pengobatan yang optimal, sementara efek medan yang sama besar ini dapat menghasilkan hasil yang tidak diinginkan untuk lokasi anatomi lainnya

Wajah bagian atas

1. Dahi

Saat merawat dahi untuk meminimalkan kerutan, otot sasaran utama adalah otot frontalis yang menempel di proksimal galea aponeurotica dan di distal ke kulit sekitar alis dan hidung. Fungsi utama otot frontalis adalah untuk mengangkat alis, sehingga menyebabkan kerutan pada dahi. Dalam menangani kerutan yang disebabkan oleh kontraksi otot frontalis, penting untuk membedakan antara garis statis dan dinamis. 

Garis dinamis merupakan hasil kontraksi otot hiperfungsional, seperti yang terlihat pada otot frontalis saat mengangkat alis, sedangkan garis statis tidak berubah seiring pergerakan otot dan lebih sering ditangani dengan dermal filler. Karena otot frontalis adalah satu-satunya otot yang aktif di wilayah ini, disarankan agar pelemahan otot lebih disukai daripada denervasi total untuk menghindari ptosis alis. Kerutan di dahi yang disebabkan oleh otot frontalis memberikan respons yang baik terhadap injeksi subkutan atau intramuskular.

2. Glabella

Kompleks glabellar, penekan alis medial, terdiri dari otot termasuk procerus, corrugator supercilii, dan depressor supercilii. Dua depresor utama adalah corrugator supercilii yang berasal dari lengkung superciliary tulang frontal dan masuk ke dalam kulit alis, dan procerus yang berasal dari fasia tulang hidung bagian bawah dan masuk ke kulit di antara alis. 

Secara keseluruhan, kompleks glabellar memerlukan satu tempat suntikan ke dalam tubuh procerus dan 1 hingga 2 tempat suntikan di setiap sisi untuk otot corrugator supercilii. Perawatan yang lebih kompleks dari supercilii korugator melibatkan injeksi yang lebih dalam pada bagian medial untuk menangkap supercilii depresor dan injeksi yang lebih dangkal secara lateral ketika otot mendekati dermis. 

Pengobatan kerutan glabella adalah penggunaan estetika Botox pertama yang disetujui, dan sejak itu, beberapa penelitian lanjutan telah menunjukkan pengobatan yang efektif untuk kerutan spesifik ini. Efek samping utama dari injeksi kompleks glabellar yang tidak tepat, serta semua suntikan neurotoksin lainnya pada wajah bagian atas, adalah ptosis kelopak mata. Khusus untuk kompleks glabellar, perlu dilakukan penyuntikan di atas tepi orbital untuk mencegah difusi neurotoksin ke otot levator palpebrae superioris, yang akan mengakibatkan ptosis kelopak mata.

Ptosis dapat terjadi hingga 2 minggu setelah penyuntikan. Jika terjadi ptosis kelopak mata dari migrasi ke levator palpebrae superioris, maka dapat diobati dengan obat tetes mata Apraclonidine (Iopidine), yang merupakan agonis alfa-2-adrenergik yang menyebabkan otot tarsal superior berkontraksi dan mengangkat kelopak mata atas.

3. Orbit samping

Otot utama orbit lateral adalah otot orbicularis oculi, otot yang berperan dalam penutupan mata dan depresi alis. Otot ini dibagi menjadi tiga bagian: bagian orbital, preseptal, dan pretarsal. Otot tersebut melampaui tepi orbital dan menciptakan kerutan lateral yang dikenal sebagai kaki gagak (crows feet). Pengobatan kerutan ini dapat dilakukan dengan satu atau tiga suntikan di kedua sisi.

Dalam studi acak di dua pusat yang dilakukan, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang terlihat pada penyakit kaki gagak (crows feet) yang diobati dengan satu suntikan per sisi vs. kaki gagak yang diobati dengan tiga suntikan per sisi. Selain itu, tidak terdapat perbedaan efek samping berdasarkan jumlah suntikan. Dengan penggunaan tiga suntikan per sisi, suntikan tengah harus sejajar dengan canthus lateral dan sisanya harus berjarak 8 sampai 10 mm.

Sangat penting untuk menyuntikkan setidaknya 1 cm lateral tepi orbital lateral untuk menghindari komplikasi, seperti diplopia atau strabismus, dari difusi ke otot ekstraokular yang mengakibatkan kelumpuhan otot rektus lateral. Selain kerutan kaki gagak, hipertrofi bagian pretarsal orbicularis oculi dapat menyebabkan apa yang dikenal sebagai penampakan “jelly roll” di sekitar kelopak mata bawah. 

Ketika seseorang tersenyum, kontraksi bagian pretarsal mengurangi sisi aperture palpebra yang menyebabkan garis “jelly roll” ini. Direkomendasikan agar 2 unit botox disuntikkan ke bagian pretarsal orbicularis oculi untuk melawan kontraksi yang menyebabkan berkurangnya aperture palpebra.

Salah satu pertimbangan khusus mengenai kepuasan pasien yang harus dipertimbangkan. Hal ini yang perlu diperhatikan saat menggunakan Botox untuk kerutan kaki gagak adalah interaksi antara garis dinamis, yang ditangani oleh neurotoksin, dan garis statis di wilayah ini.

Persimpangan garis statis dan dinamis ini menciptakan kerutan yang mungkin tidak membuat pasien puas setelah injeksi neurotoksin. Kerutan statis ini kemudian harus diobati dengan filler  seperti suntikan asam hialuronat, yang meningkatkan volume kulit di area ini dan menghilangkan garis-garis yang tercipta oleh persimpangan kerutan statis dan dinamis.   

.

Queen Plastic Surgery

Lebih dari Sekedar Estetika

Dibalik popularitas Queen Plastic Surgery sebagai klinik pilihan terbaik melakukan berbagai macam perawatan dan Operasi Kecantikan di Jakarta, tersembunyi sebuah tim dokter bedah plastik yang handal dengan pengalaman bertahun-tahun. Ditopang oleh teknologi medis terbaru dan dedikasi yang tinggi, mereka berupaya keras memastikan setiap pasien mendapatkan hasil terbaik. Lebih dari itu, mereka memahami bahwa setiap individu memiliki kebutuhan dan harapan yang berbeda. Oleh karena itu, pendekatan yang diberikan pun disesuaikan dengan ciri khas dan keunikan setiap pasien.

Namun, bila Anda memutuskan untuk menjalani perawatan dan operasi plastik, perlu diingat bahwa Anda tidak hanya mendapatkan perubahan estetika. Ini bukan hanya sebuah prosedur estetika, melainkan sebuah investasi bagi penampilan dan kualitas hidup Anda. Jadi, jika Anda sedang mempertimbangkan untuk mengoptimalkan kecantikan Anda dan meningkatkan rasa percaya diri, maka pertimbangkan Operasi Plastik di Jakarta bersama Queen Plastic Surgery, sebagai langkah awal menuju penampilan impian.

.

Lebih dari 100 Pilihan Operasi

Queen Plastic Surgery bukanlah sekedar klinik estetika biasa. Faktanya dengan lebih dari 100 pilihan tindakan operasi plastik yang ditawarkan, kami telah menjadi destinasi utama bagi mereka yang ingin mengembalikan atau meningkatkan kepercayaan diri melalui perubahan estetika dan operasi plastik di solo. Tidak hanya itu, setiap prosedur dilakukan oleh tim dokter bedah plastik berpengalaman yang memastikan hasil terbaik bagi pasien. Lebih lanjut, mulai dari rhinoplasty, revisi hidung, operasi kantung mata, operasi lipatan mata, operasi bibir love, operasi dagu, pembesaran payudara, sedot lemak,  facelift, hingga tindakan kontur tubuh, selain itu Queen Plastic Surgery menyediakan solusi lengkap untuk setiap kebutuhan estetika kecantikan. Dengan demikian, memilih Queen Plastic Surgery berarti memilih keahlian dan variasi yang tak tertandingi.

Pemulihan dan Pasca-Operasi

Salah satu keunggulan Queen Plastic Surgery adalah perhatiannya terhadap pasien pasca-operasi. Tidak hanya fokus pada hasil operasi, Kami juga memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan terbaik selama masa pemulihan. Sebab itu pasien akan mendapatkan instruksi jelas mengenai perawatan diri di rumah, dan klinik, Serta mendapatkan GRATIS kontral pasca operasi.

Yang Anda Dapatkan

1. Teknologi Modern Dan Terkini:
Dengan bermitra bersama Queen Plastic Surgery, rasakan perawatan kecantikan yang didukung oleh teknologi modern dan terkini yang nantinya akan mengoptimalkan setiap detil kecantikan Anda.

2. Tenaga Medis Profesional Dan Berpengalaman:
Dibalik layanan kami, terdapat tim medis profesional yang tidak hanya berpengalaman tetapi juga berdedikasi untuk merawat dan mempercantik Anda dengan standar tertinggi.

3. Klinik Kecantikan Berizin Resmi:
Kepercayaan Anda adalah prioritas kami. Oleh karena itu, dengan izin resmi yang kami miliki, tentunya kualitas layanan dan keamanan pasien selalu menjadi komitmen utama kami.

4. Harga Terjangkau:
Kecantikan premium tidak harus mahal. Sebagai buktinya, dapatkan perawatan terbaik dengan harga yang terjangkau dan bersaing.

5. Suasana Nyaman Dan Mewah, Hasil Perawatan Maksimal:
Kami menyajikan suasana nyaman dan mewah yang tidak hanya menjadi latar belakang untuk perawatan maksimal Anda, tetapi juga memberikan hasil terbaik untuk setiap pasien.

6. Lokasi Klinik Di Pusat Kota:
Berlokasi strategis di pusat kota, sehingga Queen Plastic Surgery mudah diakses dan tentunya menjadi solusi kecantikan bagi Anda yang dinamis. LIHAT LOKASI

7. Fasilitas Penjemputan Di Bandara:
Kenyamanan Anda adalah misi kami. Oleh karena itu, untuk pasien dari luar kota, kami menyediakan fasilitas penjemputan eksklusif dari bandara menuju klinik.

8. Fasilitas Menginap Yang Mewah:
Lengkapi pengalaman Anda dengan fasilitas menginap mewah yang kami tawarkan. Selain itu, memastikan setiap momen Anda bersama kami dipenuhi dengan kenyamanan dan kemewahan.

9. Testimoni dan Ulasan Positif
Salah satu indikator terbaik dari kualitas sebuah klinik adalah ulasan dari pasien-pasiennya. Queen Plastic Surgery
dengan bangga menampilkan testimonial dan ulasan positif dari pasien yang telah merasakan manfaat dari perawatannya.  LIHAT ULASAN

.